急診大夫給大家的忠告 (熊斗寅教授分享)

急診大夫給大家的忠告

如果問世界上最常出現生死攸關的地方在哪裡，那非醫院的急診室莫屬。當風馳電掣的救護車呼嘯而至，就預示著又一個生命危在旦夕。然而有些時候即使醫生全力搶救，很多鮮活的生命還是遺憾地凋謝了。那麼，如何才能最大限度地防患於未然，或者在急症突發後採取正確的措施，減少悲劇的發生呢？本期，讓我們聽聽多位常年工作在一線資深急診醫生的肺腑之言。

心腦血管意外最常見 “要給急症的發生率排個座次，心腦血管意外多年來一直穩居第一，而且隨著生活方式的改變越來越多了。”解放軍總醫院急診科教授孟慶義介紹，以往心梗、腦梗、腦出血等意外老年人多發，近年來中青年人的發生率也明顯增加。這些病人雖然年齡性別不同，但往往有動脈硬化、“三高”、肥胖等基礎病，且多有吸煙、壓力大、生活無規律、缺少運動等不良生活方式，專家表示，這些人群在生活中一定要預防心腦血管病突發，要注意以下幾點：

首先，記住清晨是心腦血管意外發病的高峰。

起床後3個小時，即早晨6~9點要避免劇烈運動，即便早鍛煉，也要柔和一些。對於平時服藥的心腦血管病人來說，藥效一定要覆蓋清晨這段時間。另外，老人早晨起床時一定忌過猛，最好先在床上活動一下，然後慢慢起身，在床邊坐一會再下地。

其次，警惕心腦供血不足成為意外發病的誘因。老人忌吃得過飽，吃太多容易誘發腦梗、心梗。有的高血壓病人發現血壓增高，習慣性地含服心痛定，這是個常見錯誤，心痛定會讓血壓降得過低，反而引發腦梗、心梗。

再次，無論變冷、變熱，氣候變化都是心腦血管意外的高發期。因此，在天氣變化時，老年人等體弱者一定要做好防範，特別是秋冬季節，保暖措施一定要做好。此外，孟慶義特別強調，心腦血管病的高危人群還要警惕另一種意外——主動脈夾層，通俗地說就是“血管劈了”。主動脈位置偏後，如果動脈硬化、彈性變差，人突然做拉伸後背的動作，就容易發生這種情況，其死亡率甚至超過心梗。所以，老人、動脈硬化患者平時的動作一定要輕柔、緩慢，切忌用力過猛、幅度過大。

如果突感劇烈胸痛，懷疑是心臟病犯了，很多人第一時間會拿出硝酸甘油含服。孟慶義強調，含硝酸甘油前一定要量個血壓，這是因為血管狹窄和血壓低同樣會引發心絞痛，如果是前者，含服硝酸甘油是正確的，若血壓低，吃了會雪上加霜。另外，含一片後等3~5分鐘不見緩解，可含第二片，不行再含第三片，如果還不管用，就不能再吃了，應趕緊送醫院。除了含硝酸甘油，還可以立刻嚼服150~300毫克阿司匹林。如果病人心跳驟停，旁人應儘快做心肺復蘇，即讓病人平臥在硬板床上，按壓胸骨，直到醫生來。

燒燙傷自救誤區最大 北京軍區總醫院急診科主任周榮斌說，老百姓急救燒燙傷的誤區很多。很多家長看到孩子燙傷了，往往抱起就往醫院跑，這是絕對錯誤的，正確的做法是第一時間用流動的冷水沖至少20分鐘，無論面積多大都應該這樣做。這是因為人被燒燙傷後，即便脫離了熱源，熱量也在往皮膚、肌肉深部傳遞，造成進一步損傷，這時局部降溫能把損傷降低到最小。

兒童老人最易出現氣道梗阻 兒童氣道發育不完全，老年人的氣道神經不敏感，一顆花生米、一個硬幣，都可能造成氣道梗阻。這種情況往醫院送肯定來不及，周榮斌說，碰到這種情況，旁人一定要立刻施以“海姆立克手法”，即救護者站在患者身後，雙臂環繞其腰腹部，一手握拳，對著患者的上腹部反復向上向後快速衝擊，直到產生的氣流把異物頂出來。

車禍創傷增長多 城市機動車的激增也帶來了無數傷害。碰到車禍傷者，處理手法很重要，特別是懷疑脊柱受傷的人，搬動時必須保護好脊柱，如果沒經驗就不要隨意搬動。專家表示，創傷最主要的死因是出血性休克，因此止血意識必須加強。方法是先要保持傷口清潔，然後局部壓迫止血，有條件的在肢體的近心端紮止血帶。

老人冬季防跌倒 每年冬天下雪後，摔傷的老人往往在醫院急診紮堆兒。周榮斌說，老年人最怕跌倒，對於這種意外最好的辦法是預防，天氣不好，老年人應減少外出，出行一定要穿防滑鞋，且要有家人陪同。

急性腹痛不能小瞧 急腹症是急診室常見的急症，臨床上急腹症有幾十種之多。北京急救中心資深專家賈大成說，大家記住，以下幾種腹痛必須上醫院：1.肌肉緊張的，肚子特別硬，可能是外科急腹症；2.如果上腹痛得臉都白了，一身汗，甚至煩躁不安，一定要警惕不典型心梗；3.女性下腹痛，如果有停經史，留意宮外孕；4.上腹刀割樣疼痛，如果是發生在暴飲暴食或飲酒後，要警惕急性出血壞死性胰腺炎。

處理中毒選對方法 如果不小心中毒，一定先判斷是什麼中毒，只要不是腐蝕性物質，沒有超過6小時，一定要催吐、洗胃。在家可以先口服300~400毫升溫水，注意溫度不能太涼，否則胃會收縮，反而將毒物擠進腸道；水也不能太熱，否則會促進毒物的吸收。喝水以後注意變換體位，並按摩胃部，可洗得更完全，再催吐，直到水清亮為止。賈大成提醒，對於毒物不明的，第一次的嘔吐物最好留著，以便送到醫院進行毒物檢測。如果是腐蝕性毒物，如84消毒液、硫酸等，不能催吐、洗胃，否則會導致穿孔，可以給患者喝牛奶、蛋清、豆漿、生植物油等保護胃黏膜的液體200毫升。

最後，首都醫科大學宣武醫院急診科主任秦儉特別強調，突發急病之後，最常見的死亡原因是昏迷後誤吸導致的窒息。所有急診病人，凡是發生了昏迷、昏睡，甚至醉酒，一定要保持氣道通暢，這方面有很多血的教訓，因此遇到病人神志不清，首先要清理其嘴裡的假牙、分泌物、異物等，一定讓其側臥，將雙手合在一起放在臉的下方，一方面保持頭部的穩定，另一方面可讓口腔裡的嘔吐物、分泌物流出，以免發生誤吸。（據《生命時報》）