1231, Connie: 台大名譽教授楊思標--養生之道
1983年接掌台大醫學院院長時，膽固醇、血壓都高，每天至少吃5種藥控制，現在藥也不必吃、身體各項指數都正常。 人可以越活越「老康健」嗎？今年90高齡的台大名譽教授楊思標，曾罹患高血壓，心臟血管塞了1條，多年來透過運動、飲食調養，當年的文明病，早已不見蹤影，現在連藥都不必吃，每周還精神奕奕奔波在各大醫院進行教學門診，正是越老越有活力的典型代表。 楊思標是台大醫學院第7任院長，也是國內結核病權威，對肺部X光片判讀，有獨特的技巧與貢獻，在醫界輩分崇高。 楊思標在1983年接掌台大醫學院院長，他笑稱，當時經常喝酒，應酬又多，膽固醇、血壓都高，檢查還發現心臟血管塞了1條，每天至少要吃5種藥來控制，現在，除了因年紀大骨頭老化，腰椎長骨刺，腰背疼痛須定期復健外，身體的各項指數都正常。 無緣戀情 40年後重新點燃 他是怎麼辦到的？談到楊思標的養生，絕不能漏了他的夫人陳寶玉女士的功勞，和兩人的愛情故事。 楊思標在台大醫院任職時，陳寶玉擔任醫院護士長，兩人彼此傾慕，雖父母為他訂了門親事，他始終拒絕。 在戰亂的時代，意外總是頻傳，日本船隻高千穗丸號在靠近基隆港附近被美國魚雷擊中沈沒，楊思標的哥哥嫂嫂和未出生的小孩也不幸罹難，父母傷痛欲絕，為了安慰父母喪子之痛，他只好奉命成婚。陳寶玉傷心之餘則遠走美國。 曾經在大愛劇場上演《醫世情》，介紹的花蓮慈濟醫院首任院長杜詩綿和第二任院長曾文賓，都是楊思標的好友，這段經歷也被寫進劇情中。 相隔40年，楊思標原配去世後，這一段無緣的戀情又重新點燃。楊思標寫了一封封情書，追到美國請陳寶玉「跟我回來吧！」有情人終成眷屬，兩人在1984年結婚，楊思標的第二春也在醫界傳為佳話。 夫人照料 飲食清淡重運動 在護士出身的陳寶玉悉心照料下，楊思標體重從75降到65公斤的標準。他們的飲食其實相當簡單清淡，每天早上吃半片吐司夾起司、海苔，和水煮蛋，再配一杯牛奶，午晚餐頂多吃一碗飯，配上2種蔬菜，少肉多魚，一天至少吃4、5種水果。偶而，他會含一片高麗參補充體力，並定期補充維他命、魚油或保養關節的營養食品。 更重要的是「運動」。每天清晨6點多，住家附近的公園，都能看到鶼鰈情深的身影，從暖身到簡單的體操運動，至少1小時；周末則由楊思標開車，連袂到林口高爾夫球場打個18洞；控制飲食加上不間斷的運動，楊思標身體越來越健康，血壓藥慢慢減量，現在一顆都不必吃。 從台大退休後，楊思標教學不輟，每周五早上在花蓮慈濟醫院進行教學門診，指導年輕醫師如何判讀Ｘ片，還到中南部各大醫院開教學診，身兼台灣中西整合醫學會名譽理事長的他，經常往返兩岸，推動中西醫整合，行程排得相當忙碌。 16句養生箴言 自勉勉人 目前擔任台灣養生保健協會理事長的他，在2008年協會成立時寫下「養生之道，保健為先；養身在動，養心在靜；起居有序，飲食有節；挺胸闊步，悠悠自在；順應自然，笑口常開；宏觀處世，以和為貴；心寬念純，知足惜福；健康長壽，樂樂在望。」16句箴言期勉會員，也以此自勉。 雖然已逾90高齡，楊思標經常看書活化腦力，也看日本ＮＨＫ新聞，腦筋靈光、耳聰目明，和夫人陳寶玉攜手25年，他開心的說，找到終生老伴，能吃能睡，身體當然好。 |
下面文章來源:
臺大醫學院骨科 教授
臺大醫學院醫工所 所長劉華昌
骨關節與肌肉退化的預防及治療
年紀大於65歲就是高齡者。根據日本放送局 (NHK)電台的報導，2004年日本的高齡者為總人口數的19.6 %。幾乎每五個人中就有1人年紀大於65歲。在台灣，高齡者佔總人口數的9.4 %。
隨著年紀變大，人體的運動系統－諸如骨、關節、肌肉、肌腱、韌帶會逐漸老去而發生下列的變化：骨質的密度漸漸減少至年輕人的60至70 %左右，因而容易骨折。關節的表面軟骨漸漸失去彈性，發生磨損而厚度減少，使軟骨下方的骨骼直接受到外力的衝擊 (如走路、運動等等產生的力量)而發生硬化。加上軟骨磨損產生的炎症而有關節腫、積水、疼痛、局部發熱等現象，久之產生骨刺。肌肉的質量減少，力量也減少。肌腱及韌帶的強度也會降低至年輕人的60 %左右，因而容易斷裂。自體感覺減退 (例如，一個人閉著眼把左右第二指指尖相碰的動作就是需要自體感覺)，所以老人容易跌倒。
本文就作者診病中最常見的疾患，分成 (甲)關節、(乙)脊柱、(丙)骨骼、(丁)肌肉等軟組織四部份，簡單描述退化產生的病態，進而提出治療的建議。尤其注重預防之道，希望本國老者生活的更健康，更有活力。
可能讓人寸步難行的退化性關節炎
『退化性關節炎』是由老化或創傷所引起的。有些人較容易產生退化性關節炎，是因為膠原蛋白構造上的異常，使得他的關節軟骨特別容易退化，然而大多數人並非如此。長期的磨損之後，有的膝關節會漸漸內翻，變成O型腿，有的會漸漸外翻，變成X型腿。膝部與髖部的疼痛、僵硬日漸加重，最後終致無法行走。
有些人有先天性髖關節半脫位，年紀大時也容易發生退化性關節炎會有什麼症狀？
早期的退化性關節炎症狀主要包括：上下樓的時候感覺膝關節有點疼痛，或是在長途的走路、爬山、下山，跑的太快、太猛的時候，膝關節隱隱作痛、而且有無力感。超過六十五歲的老人如果接受X光檢查，至少有一半以上可以發現退化性關節炎的證據。
退化性髖關節炎的症狀也是以疼痛為主，而且會往上發散到下背部，使人誤以為是脊柱的毛病。也有人的疼痛放射到膝部上方，讓醫生以為是膝部的毛病。症狀惡化，會使人跛行，且髖關節之活動範圍會減少。
該如何治療？
消炎止痛與強筋補骨
退化性關節炎如果併發關節囊發炎或滑液囊發炎時，會特別疼痛，這時可以使用非類固醇類的消炎藥 (NSAID)。然而長期服用這類藥物，可能影響腎功能，甚至導致腸胃潰瘍。為了避免這些副作用，第二代的COX-2消炎止痛藥應運而生，但是最近報導有關該等藥物的心臟血管系統不良反應，宜特別留意。另外還有保護軟骨的口服藥，即葡萄糖胺 (Glucosamine)與軟骨素 (Chondroitin)合用。此藥在歐美多當作健康食品販售。
注射打針
有人在關節內注射類固醇，雖然可以抑制發炎反應，但類固醇會加速關節軟骨的破壞。另一類藥物叫做玻尿酸鈉，正確學名為透明質酸鈉 (Sodium hyaluronate)，它是一種保護關節軟骨的潤滑劑，本身也是關節滑液和關節軟骨的成分之一。其療效成功的比例在60~70 %之間。
開刀手術
手術的方法有三種：
1.以關節鏡做檢查和沖洗：這種手術是把關節表面軟骨磨出的碎屑清洗出來，如果關節軟骨只有小部分磨損，可以在關節鏡下將軟骨下的皮質骨穿洞讓它流血，就可以導致纖維軟骨的生成而修復關節面。但這種修復手術長出的軟骨，機械性質比較差，不能抗耐磨損。
2.矯正切骨術：一般而言，只適用於六十歲以下、有膝關節變形 (例如O型腿或X型腿)，而且關節磨損還不是那麼厲害的情況。手術時將骨頭切開，矯正畸形，如此可延緩置換人工關節的時間。有些人有先天性髖關節半脫位，年輕時也可做矯正切骨術。
3.人工關節的置換：這種手術效果比較確定而且持久。將退化性關節炎表面軟骨全部切除掉後，安裝金屬製的人工關節，金屬和金屬之間還放有PE塑膠，減少摩擦力。
該如何預防？
首先必須要減重。體重過重的人，膝、髖關節特別容易磨損。其次要減少給予膝與髖關節較大負荷的動作或活動，如蹲、跪、爬山、上下樓梯、拿重物等。其次，一旦發現早期的退化性關節炎，最好有兩、三個禮拜的適度休息，並且做一些復健運動，例如體操及散步；游泳也是一個不錯的運動，可以訓練心肺功能以及肌肉的力量，而且水的浮力還可以減輕關節的負重。騎腳踏車也是很好的運動，通常每次運動三十分鐘，每星期三至五次即可。
不能挺拔如昔的脊椎退化
脊椎的退化相當常見。發生的原因，包括脊柱面許多小關節產生的退化性關節炎、骨質下降及骨骼肌肉神經的病變等。外在因素則包括長期姿勢不良以及累積的傷害等。
一般人常聽的骨刺，就是脊椎的退化性關節炎中常見的現象。事實上，退化性關節炎主要是描述關節軟骨處的區域病變，因為上述內在及外在的原因，關節軟骨失去原有的潤滑與吸震功能，伴隨關節及其週邊組織發炎，這種關節發炎的現象類似前面提過的膝關節或髖關節炎。主要呈現在脊椎X光片上的有脊椎體間關節距離變小，椎體骨邊緣及齒面關節增生骨刺，而更嚴重可能繼發脊椎體移位的脊椎滑脫症、脊椎管狹窄症或是退化性脊椎側彎等病變。各種退化性病變間有相互加成的作用，不容忽視。
會有什麼徵狀？
依發生的位置、時間長短與嚴重程度，脊椎退化性關節炎有不同的症狀表現。輕微症狀可能會毫無症狀，僅在X光上可以看到一些骨刺形成。而較嚴重者可能會在久站或改變姿勢時發生背痛、腰痛的症狀，但是卻無明顯的局部肌肉壓痛情形，這些人在服用止痛藥後就會改善，但卻容易復發。更嚴重者，發生明顯骨骼關節病變時，造成行動時背部疼痛，甚至有壓迫神經而引起神經性跛行或下肢麻痛情形。但是必須了解的是，大部分人有這麼嚴重的病症時都已經相當老了，並不太需要過度治療就可以維持日常生活了，僅有少數需用手術治療。
該如何治療？
對於脊椎退化性關節炎的治療原則，主要是依嚴重程度而定。若在早期，使用非類固醇類止痛抗發炎劑 (NSAID)就有相當良好的效果。一般民眾常誤認這一類藥物僅有止痛效果，事實上對於發炎的抑制是這類藥物的主要目的。新一代的COX-2消炎止痛藥有較小的胃刺激性，抑制發炎的效果也很好，適合胃部不適的患者或老年族群使用。若是病情更嚴重，有持續性的背痛情形，尚可以採用復健治療，及使用背架以維持脊椎穩定與減少發炎。
如果保守治療無效，神經壓迫引起下肢功能障礙，或有脊柱不穩定的情形而引起背部嚴重疼痛，無法單用藥物控制，則必須考慮手術。手術治療包括單純的減壓手術，植骨融合術與鋼釘固定。最近在國外已有全椎間盤置換手術，將退化損壞的脊椎關節重新整塑。
預防保健之道
雖然退化性關節炎的問題部份來自老化，但是絕大多數仍發生在長期過度負荷重物的勞動工作者。因此，必須長期負重的工作者必須量力而為，或是使用保護腰背的輔具。另一方面，注意個人姿勢也有其重要性，因為骨刺的形成來自於骨骼長期受到某一方向的力量，而引起骨骼重塑作用而造成骨刺。故而注意姿勢及適當的體操及伸展運動都是脊椎保養的重要方法。
食品方面，對於關軟骨有益的營養成分，如葡萄糖胺 (Glucosamine)，在膝蓋有相當的治療效果，但在脊椎退化性關節炎的效果則有待評估。
折斷不在顛倒勇的骨質疏鬆症
骨質疏鬆症是骨骼代謝過程不平衡，例如新的骨質製造不足，或是舊骨被吸收過量，當然也可能這兩者同時存在，結果造成總骨量減少的一種疾病。雖然骨骼的外型沒有什麼改變，但由於骨量變少，支撐力減弱，骨骼變的脆弱，容易發生骨折。
什麼樣的人容易有骨質疏鬆症呢？一般說來，這跟年齡 (一般人三十五歲以後骨質就開始流失)、基因、種族 (白種人及亞洲人較易罹患)、體重 (體重比理想體重的百分之八十五還輕的人較易罹患)有關；其他容易造成骨質疏鬆的因素還包括：抽煙、喝酒過量、酗咖啡或茶等含咖啡因的飲料、缺乏運動、吃素食、營養不良、鈣質攝取不足及使用類固醇等。
骨質疏鬆症發生的原因大致可以分為兩大類：第一類是因為女性荷爾蒙缺乏所造成，通常發生在停經後的婦女，骨頭生成的速度跟不上被吸收掉的速度，而造成骨量減少，在六到十年間每年流失百分之二到三的骨質而造成嚴重的骨質疏鬆。第二類是由於老化造成，通常在大於75歲時發生，男生發生的機會是女生的兩倍，這是由於年老後腸胃對於鈣離子的吸收減緩，及其他生理的種種機能衰弱所造成。
會有什麼徵狀？
骨質疏鬆症不是短期內發生的病症，大部分的患者都不知道自己的骨骼已經疏鬆，除非不幸發生了骨折，才會注意到本疾病。
要診斷骨質疏鬆症，必須先排除掉一些其他病因造成的骨質疏鬆，像腫瘤、荷爾蒙異常、若干藥物的使用、腎衰竭等。測量骨質密度有許多方法，現在最常用的儀器是雙能量X光吸收骨密度儀 (DEXA)，通常量測腰椎或髖關節，若骨質密度降低至正常年輕人平均值的二點五個標準差以下，即表示有骨質疏鬆症。至於骨密度測定的時機，一般的建議是，女性在三十五歲時做一次骨密度檢查，評估自己目前的「骨本」是否足夠，停經後要再進一步的追蹤檢查。而男性則建議三十五歲時做一次骨密度檢查，作為基準值，六十五歲時再做一次。不論男女，若已發現有骨質疏鬆的症狀，都應視情況調整骨密度檢查的時間。
該如何治療？
治療骨質疏鬆症的目標是放在預防，要在二十至三十歲間達到最大的骨量，方法包括要有足夠的營養，適量的運動，足夠的鈣及維生素D的攝取，女性還要特別注意維持月經週期的正常。
一旦確認了骨質疏鬆症，就必須開始治療。首先必須補充鈣質，事實上，食物中所含的鈣比合成鈣更適合人體的吸收。如果經由食物所吸收的鈣太少，應該先從改善飲食中的鈣含量做起，其次才要考慮加上鈣片的服用。服用鈣片時，要注意不要一次服下五百毫克以上的鈣，每天以不超過一千五百毫克為原則。
另外也必須補充維生素D，這對鈣吸收很重要，但是維生素D每天的建議量是四百至八百單位，不可太多。有一些藥物可以增加骨密度及骨頭的質量，需至骨科等專門醫師處求診才可以得到。此外，停經女性亦須經由專科醫師評估後，才可考慮女性荷爾蒙的補充使用。
預防保健之道
總括來說，預防骨質疏鬆必須由年輕時做起，要注意營養均衡，補充足夠的鈣質，適量的運動，適量的曬太陽，避免菸酒，適量的咖啡及茶，以儲備好雄厚的骨本；中年期的婦女，應該要做骨質密度的測試；至於老年後，無論男女皆應攝取足夠的鈣質及維生素D，如果已經有骨質疏鬆症，則必須接受治療，並且要特別留意不要跌倒以防止發生骨折。
不單純的五十肩－肩旋轉肌腱發炎及斷裂
肩旋轉肌腱發炎在ㄧ般骨科門診是常見的病，有稱作肩關節夾擊症候群。有些人症狀輕微，只在肩關節活動旋轉時感到肩膀酸痛，而嚴重的病患則是連手臂都無法抬高，甚至肩膀僵硬，被動活動時疼痛不已。
肩旋轉肌腱是ㄧ群肌腱的組合總稱，在肩關節中由棘上肌、棘下肌、肩胛下肌和小圓肌四條連接肩胛骨和肱骨的肌肉群組成。顧名思義，這一群肌肉使得肩膀與上臂可以做出各種動作，例如上舉、丟擲、推拉、旋轉和伸前等，因受傷造成局部發炎而引起疼痛，即所謂的肩旋轉肌腱炎，嚴重時甚至會發生斷裂而造成上臂無法上舉。
會有什麼徵狀？
引起肩旋轉肌腱炎或斷裂的原因多半是不當外力，包括外力撞擊、跌扭傷、過多的上舉或搬運重物、重複投擲動作、或是肌腱本身使用過度而產生發炎及退化反應。有些病患因體質關係，當肩旋轉肌腱發炎後，有鈣化點出現，形成鈣化性肌腱炎，病患常見的症狀為夜間性疼痛，往往會影響睡眠。有時肩痛合併34手臂的肱二頭肌腱炎，讓病人在旋轉手臂和穿著上衣時更難過。最後當肩旋轉肌腱發炎更為厲害時，肌腱會斷裂，使得上臂無法舉起，整個肌膀肌肉也可能因此而萎縮。
診斷方法除了身體理學和肌肉檢查外，普通X光片可檢視有無骨折、脫位、肩峰是否有骨刺、或有鈣化點。針對肩旋轉肌腱的影像檢查，可用超音波檢查出肩旋轉肌腱是否有水腫發炎、或是斷裂現象。或更進ㄧ步採用核磁共振攝影(MRI)顯現出肩關節的詳細組織結構，找出肩關節的其他問題。
該如何治療？
治療方法首先可以採用「保守治療」。疼痛期間先讓手臂休息，避免引起疼痛的動作。如果連睡覺時也會不舒服，可以放塊枕頭在腋下支持著。急性期時，可服用非類固醇類止痛消炎藥(NSAID)減輕疼痛何腫脹。若是口服藥物效果不大，或是肩關節有些僵硬的話，可在肩峰下滑膜腔注射入少量類固醇和麻醉劑，減輕肩峰下滑膜炎和肌腱炎。待急性疼痛緩和後，可以採用「復健治療」以改善肩關節的活動度，藉由肩膀復健運動改善伸展範圍和降低疼痛度，大部分的病人可因此改善。
若保守治療與復健治療三個月以上仍無效的話，就要考慮是否肩旋轉肌已斷裂、炎症過於厲害或是肩關節內有其他病變，這時就需要「手術治療」。手術方法可先用肩關節鏡探視關節內情形，再用器械清除關節內和肩峰下滑膜囊炎，磨平肩峰骨刺，若發現肩旋轉肌斷裂，就必須做肌腱修補縫合術，通常手術後需要一段時間的復健期，肩關節才可以回復正常活動範圍。
預防保健之道
平常要多做體操，尤其是兩手上舉超過頭部的體操。工作時，不可長時間手臂上舉，要注意休息，不可以過勞。
結論：活著就要繼續動
經由以上的說明，讀者可以瞭解，為了讓運動系統健康，人是不能不運動的。有言道：「人活著就要動。人若不動就會變成植物(植物人)。再不動，就變成了礦物」這段話很適切的強調運動的重要性。
那麼該做什麼運動呢？作者提出兩種運動。ㄧ是體操(小學生做的國民健康操)，ㄧ是散步。為什麼建議這兩種運動呢？因為它是幾乎不會產生運動傷害，而是隨時隨地可以做，不花錢，不必找同伴。
國民健康操從第一式做到第十式，慢慢地坐也只需六分鐘左右。ㄧ天做兩次，調節心肺，伸展筋骨，全身舒暢。根據報紙上的報導，德國一位得過奧運金牌的選手在100歲生日宴上，還能表演體操。相反的，美國的一位短跑女將，在洛杉磯奧運上共獲100公尺及200公尺短跑的金牌，可是在39歲的英年死於床上，原因是心臟病。這些故事可以說明體操比劇烈跑跳的運動更有延年益壽的效果。
至於散步，ㄧ天需要走8,000步以上。老年人最好隨身帶一個計步器，每天計測走路的歩數。ㄧ般來說，18洞的高爾夫球打下來，約走11,000步，心、肺、肌肉的運動量應該足夠。據說王永在先生每天清晨走18洞，至今70多歲仍然身手矯健。哲學家康德每天下午外出散步，準時得令附近的家庭主婦不必備時鐘，他也活倒80歲的高齡。這些都印證了散步的重要性。
至於食物方面，現代人吃的量太多，吃的肉也太多，產生肥胖、糖尿病、高脂症、痛風等等。應以植物性食物(蔬菜、水果、米、飯、五榖雜糧)，外加少量橄欖油、魚肉。日本女性平均壽命已經超過80歲，男性的平均壽命也是世界第一。ㄧ方面與生活環境之太平、安定、乾淨有關，ㄧ方面食物以魚、植物為主也有關連。
以上的論述，希望能對本國的高齡者有所助益，祈望大家活得健康、活的愉快。
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